Noncommunicable diseases in the Americas: a review of the Pan American Health Organization's 25-year program of work / Enfermedades no transmisibles en la Región de las Américas: revisión del programa de trabajo de la Organización Panamericana de la Salud tras 25 años de actividades / Doenças não transmissíveis nas Américas: uma revisão do programa de trabalho de 25 anos da Organização Pan-Americana da Saúde

ABSTRACT This article describes progress in tackling noncommunicable diseases (NCDs) in the Americas since the Pan American Health Organization (PAHO) started its NCD program 25 years ago. Changes in the epidemiology of NCDs, NCD policies, health service capacity, and surveillance are discussed. PAHO's NCD program is guided by regional plans of action on specific NCDs and risk factors, as well as a comprehensive NCD plan. Its work involves implementing evidence-based World Health Organization technical packages on NCDs and their risk factors with the aim of achieving the Sustainable Development Goal target of a one third reduction in premature mortality caused by NCDs by 2030. Important advances have been made in the past 25 years in implementation of: policies on NCD risk factors; interventions to improve NCD diagnosis and treatment; and NCD surveillance. Premature mortality from NCDs decreased by 1.7% a year between 2000 and 2011 and 0.77% a year between 2011 and 2019. However, policies on risk factor prevention and health promotion need to be strengthened to ensure more countries are on track to achieving the NCD-related health goals of the Sustainable Development Goals by 2030. Actions are recommended for governments to raise the priority of NCDs by: making NCDs a core pillar of primary care services, using revenues from health taxes to invest more in NCD prevention and control; and implementing policies, laws, and regulations to reduce the demand for and availability of tobacco, alcohol, and ultra-processed food products.

RESUMEN En este artículo se describe el progreso en la lucha contra las enfermedades no transmisibles (ENT) en la Región de las Américas desde que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) iniciara su programa contra las ENT hace 25 años. Se abordan los cambios en las características epidemiológicas, las políticas, la capacidad de los servicios de salud y la vigilancia de estas enfermedades. Este programa de la OPS se rige por planes regionales de acción sobre enfermedades y factores de riesgo específicos, así como por un plan integral de ENT. Su labor consiste en poner en práctica paquetes técnicos de la Organización Mundial de la Salud basados en la evidencia sobre las ENT y sus factores de riesgo con el objetivo de alcanzar la meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de reducir en un tercio la mortalidad prematura causada por las ENT para el 2030. En los últimos 25 años se han logrado importantes avances en la ejecución de políticas sobre los factores de riesgo de estas enfermedades, en las intervenciones para mejorar su diagnóstico y tratamiento, y en la vigilancia. La mortalidad prematura por ENT disminuyó 1,7% anual entre el 2000 y el 2011 y 0,77% anual entre los años 2011 y 2019. Sin embargo, es necesario fortalecer las políticas de prevención de factores de riesgo y promoción de la salud para garantizar que más países estén bien encaminados para lograr las metas de salud de los ODS relacionadas con las ENT para el 2030. Se recomiendan medidas para que los gobiernos prioricen más las ENT y las conviertan en un pilar central de los servicios de atención primaria, al usar los ingresos generados por los impuestos en el sector de la salud para incrementar las inversiones en la prevención y control de las ENT, y ejecutar políticas, leyes y regulaciones para reducir la demanda y la disponibilidad de tabaco, alcohol y alimentos ultraprocesados.

RESUMO Este artigo descreve o progresso no combate às doenças não transmissíveis (DNTs) nas Américas desde que a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) iniciou seu programa para essas doenças há 25 anos. Discute-se como evoluíram a epidemiologia das DNTs, as políticas contra essas doenças, a capacidade dos serviços de saúde e a vigilância. O programa da OPAS para as DNTs é orientado por planos de ação regionais sobre DNTs específicas e fatores de risco, bem como por um plano integral contra essas doenças. O trabalho envolve a implementação de pacotes técnicos da Organização Mundial da Saúde baseados em evidências sobre as DNTs e seus fatores de risco, no intuito de alcançar a meta do Objetivo de Desenvolvimento Sustentável de reduzir em um terço a mortalidade prematura causada pelas DNTs até 2030. Avanços importantes foram obtidos nos últimos 25 anos na implementação de políticas sobre fatores de risco das DNTs, intervenções para melhorar o diagnóstico e o tratamento das DNTs, e vigilância das DNTs. A mortalidade prematura causada pelas DNTs diminuiu 1,7% ao ano entre 2000 e 2011 e 0,77% ao ano entre 2011 e 2019. Contudo, as políticas sobre a prevenção dos fatores de risco e a promoção da saúde precisam ser fortalecidas para que mais países estejam no rumo certo para alcançar as metas de saúde relacionadas a essas doenças, no âmbito dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável até 2030. São recomendadas medidas para que os governos elevem a prioridade das DNTs ao torná-las um pilar central dos serviços de atenção primária, usando a receita dos tributos saudáveis para investir mais na prevenção e no controle das DNTs, e ao implementar políticas, leis e regulamentos para reduzir a demanda e a disponibilidade de álcool, tabaco e produtos alimentícios ultraprocessados.

Road traffic injury risk from alcohol and cannabis use among emergency department patients in Argentina / Riesgo de lesiones por accidentes de tránsito debido al consumo de alcohol y cannabis en pacientes de urgencias en Argentina / Risco de lesões no trânsito devido ao uso de álcool e cannabis entre pacientes atendidos em um pronto-socorro na Argentina

ABSTRACT Objective. To report the risk from alcohol, cannabis, and their combined use for non-fatal road traffic injuries for drivers, passengers, and pedestrians. Methods. Risk was estimated using the case-crossover method. Participants (N= 306) were injured patients from an emergency department in Mar del Plata, Argentina. Results. Alcohol use (OR= 6.78, CI 95% 3.75-12.25) as well as combined alcohol and cannabis use (OR= 7.05, CI 95% 1.16-42.73) significantly increased the risk of a road traffic injuries. Alcohol use increased the risk in both, women (OR= 8.87, CI 95% 2.69-29.21) and men (OR= 6.16, CI 95% 3.10-12.23); in those >30 years old (OR= 6.01, CI 95% 2.09-17.24) and those <30 years old (OR= 7.15, CI 95% 3.49-14.65). This last group also had an increased risk after combined alcohol and cannabis use (OR= 7.05, CI 95% 1.16-42.75). Both drivers (OR= 6.40, CI 95% 3.23-12.69) and passengers (OR= 13.83, CI 95% 2.87-66.42) had an increased risk after alcohol consumption. Conclusions. To our knowledge, these are the first estimates of the risk of having a road traffic injury after alcohol and cannabis consumption in one of the countries of the Southern Cone (Argentina, Chile, and Uruguay). These results highlight the urgent need to implement and enforce comprehensive alcohol control measures. Furthermore, given the global trend towards legalizing cannabis for recreational use, our results could also inform policymakers to enact or amend impaired driving laws.

RESUMEN Objetivo. Informar sobre el riesgo lesiones por accidentes de tránsito debido al consumo de alcohol, cannabis o su combinación en conductores, pasajeros y peatones. Métodos. Se estimó el riesgo mediante el método de casos cruzados. Los participantes (N = 306) fueron pacientes que habían sufrido lesiones, provenientes de una sala de urgencias en Mar del Plata (Argentina). Resultados. El consumo de alcohol (OR = 6,78, IC95% 3,75-12,25), así como el consumo combinado de alcohol y cannabis (OR = 7,05, IC95% 1,16-42,73) aumentaron significativamente el riesgo de traumatismos por accidentes de tránsito. El consumo de alcohol aumentó el riesgo tanto en mujeres (OR = 8,87, IC95% 2,69-29,21) como en hombres (OR = 6,16, IC95% 3,10-12,23); así como en mayores de 30 años (OR = 6,01, IC95% 2,09-17,24) y en menores de 30 años (OR = 7,15, IC95% 3,49-14,65). Este último grupo también tuvo mayor riesgo tras un consumo combinado de alcohol y cannabis (OR = 7,05, IC95% 1,16-42,75). Tanto los conductores (OR = 6,40, IC95% 3,23-12,69) como los pasajeros (OR = 13,83, IC95% 2,87-66,42) presentaron mayor riesgo después del consumo de alcohol. Conclusiones. Hasta donde sabemos, estas son las primeras estimaciones del riesgo de sufrir lesiones por accidentes de tránsito tras el consumo de alcohol y cannabis en uno de los países del Cono Sur (Argentina, Chile y Uruguay). Estos resultados ponen de relieve la urgente necesidad de aplicar y hacer cumplir medidas integrales de control del alcohol. Además, dada la tendencia mundial hacia la legalización del cannabis para consumo recreativo, nuestros resultados también podrían orientar a los responsables de las políticas para que promulguen o enmienden las leyes sobre la conducción con capacidades alteradas debido al consumo de sustancias.

RESUMO Objetivo. Relatar o risco de lesões não fatais no trânsito atribuível ao álcool, à cannabis e a seu uso combinado para motoristas, passageiros e pedestres. Métodos. O risco foi estimado usando o método clínico cruzado (case-crossover). Os participantes (N=306) eram feridos atendidos em um pronto-socorro em Mar del Plata, Argentina. Resultados. O uso de álcool (OR = 6,78, IC95% 3,75; 12,25) e o uso combinado de álcool e cannabis (OR= 7,05, IC95% 1,16; 42,73) aumentaram significativamente o risco de lesões no trânsito. O uso de álcool aumentou o risco tanto em mulheres (OR = 8,87, IC95% 2,69; 29,21) quanto em homens (OR = 6,16, IC95% 3,10; 12,23); naqueles >30 anos de idade (OR = 6,01, IC95% 2,09; 17,24) e <30 anos de idade (OR = 7,15, IC95% 3,49; 14,65). Esse último grupo também apresentou um risco maior após o uso combinado de álcool e cannabis (OR = 7,05, IC95% 1,16; 42,75). Tanto motoristas (OR = 6,40, IC95% 3,23; 12,69) quanto passageiros (OR = 13,83, IC95% 2,87; 66,42) apresentaram risco maior após o consumo de álcool. Conclusões. Até onde sabemos, estas são as primeiras estimativas do risco de lesões de trânsito após o consumo de álcool e cannabis em um dos países do Cone Sul (Argentina, Chile e Uruguai). Os resultados destacam a necessidade urgente de implementar e aplicar medidas abrangentes de controle do álcool. Além disso, considerando a tendência global de legalização da cannabis para uso recreativo, nossos resultados também poderiam ajudar os formuladores de políticas a decretar ou alterar as leis sobre a condução sob efeito de substâncias psicoativas.

Development of alcohol control law, Sao Tome and Principe

The World Health Organization (WHO) African Region is struggling with increasing harm associated with alcohol consumption. Legislators of Sao Tome and Principe, concerned about this harm and the high prevalence of alcohol use disorders, designed a comprehensive alcohol control bill to tackle this situation. Input into the design of the bill was obtained through interviews involving many stakeholders. The process had five phases: (i) scoping the problem to understand the social burden of the harm caused by alcohol consumption; (ii) updating the evidence on alcohol policies and identifying areas for legislative interventions; (iii) drafting the bill; (iv) aligning the legislative framework of the bill; and (v) initiating the parliamentary procedure. The new bill scored 92/100 using a standardized alcohol control policy scale. The bill covers all domains of WHO's 2010 global strategy to reduce the harmful use of alcohol, and includes the three most cost-effective interventions for reducing alcohol consumption: increased excise taxes on alcohol; bans or comprehensive restrictions on exposure to alcohol advertising; and restrictions on the availability of retailed alcohol through reduced hours of sale. The National Assembly plenary session upheld the bill, which is now under evaluation of the specialized First Commission on Political, Legal, Constitutional and Ethical Affairs. Approval of the bill requires the final voting once it is back with the National Assembly and its promulgation by the President. Drafting an alcohol control bill which is country-led, inclusive, evidence-based and free of interference by the alcohol industry helps prioritize public health objectives over other interests.

Perfil toxicológico dos suicídios no Rio Grande do Sul, Brasil, 2017 a 2019 / Perfil toxicológico de los casos de suicidio en Rio Grande do Sul (Brasil), 2017-2019 / Toxicology of suicide cases in the state of Rio Grande do Sul, Brazil, 2017 to 2019

RESUMO Objetivo. Descrever o perfil toxicológico de todas as vítimas de suicídio no Rio Grande do Sul, Brasil, de 2017 a 2019. Métodos. Neste estudo descritivo e transversal, foram consultados todos os laudos periciais e as ocorrências policiais relacionados aos óbitos por suicídio no estado. Foram realizadas análises de correspondência múltipla e construídos modelos independentes de regressão logística, tendo como variáveis dependentes o etanol, os ansiolíticos, os antidepressivos, as substâncias ilícitas e os agentes tóxicos não medicamentosos. Resultados. Foram realizados 2 978 exames de alcoolemia, com resultado positivo em 28,5%. A chance de resultados positivos para alcoolemia foi 0,5 (IC95%: 1,1 a 2,2) vez maior para suicídio durante a noite, 1,0 (IC95%: 1,4 a 2,9) vez maior para suicídio aos finais de semana e 0,9 (IC95%: 1,3 a 2,7) vez maior na presença de antecedentes criminais. A pesquisa de psicotrópicos (2 900 amostras) detectou algum medicamento em 30,4%. Os ansiolíticos foram a classe mais frequente, com chance 1,5 (IC95%: 1,6 a 4,1) vez maior em mulheres e 0,8 (IC95%: 1,2 a 2,7) vez maior para suicídios ocorridos no outono-inverno. As substâncias ilícitas (n = 338) tiveram chance 4,1 (IC95%: 1,9 a 14,4) vezes maior de detecção na macrorregião de Pelotas em relação à de Passo Fundo e 1,2 (IC95%: 1,3 a 3,6) vez maior em pessoas com resultados positivos para etanol. Não houve diferença significativa entre adolescentes e adultos. Conclusões. Embora sem evidência de causalidade, os resultados mostram um vínculo entre o suicídio e diversos psicoativos. Os médicos legistas devem ser orientados quanto à necessidade de realização de exames toxicológicos em todos os casos de suicídio.

ABSTRACT Objective. To describe the toxicology of suicide cases recorded in the state of Rio Grande do Sul, Brazil, from 2017 to 2019. Method. The present descriptive, cross-sectional study examined all the medico-legal reports and police records related to suicide deaths in the state. Multiple correspondence analyses were performed along with independent logistic regression models having ethanol, anxiolytic and antidepressant drugs, illicit drugs, and non-medical substances as dependent variables. Results. Ethanol was investigated in 2 978 samples, with positive results in 28.5%. The odds of a positive ethanol finding were 0.5 time higher (95%CI: 1.1; 2.2) for suicides occurring at night, 1.0 (95%CI: 1.4; 2.9) time higher for suicides occurring on weekends, and 0.9 (95%CI: 1.3; 2.7) time higher in individuals with a prior criminal record. Investigation of psychotropic drugs (2 900 samples) was positive in 30.4% samples. Anxiolytics were the most common medication detected, with 1.5 (95%CI: 1.6; 4.1) time higher odds of occurrence in women and 0.8 time higher odds (95%CI: 1.2; 2.7) for suicides occurring in the fall-winter. The odds of detecting illicit drugs (n = 338) were 4.1 times higher (95%CI: 1.9; 14.4) in the regions of Pelotas (south of the state) vs. Passo Fundo (north), and 1.2 (95%CI: 1.3; 3.6) time higher in cases with positive ethanol results, without significant difference between adolescents and adults. Conclusions. Despite the lack of evidence on causality, the present results support a link between suicide and several psychoactive drugs. Medico-legal experts should be guided regarding the need to perform toxicological tests in all suicide cases.

RESUMEN Objetivo. Describir el perfil toxicológico de todas las víctimas de suicidio en Rio Grande do Sul desde el 2017 hasta el 2019. Métodos. En este estudio descriptivo y transversal se consultaron todos los informes periciales y policiales sobre las muertes por suicidio en el estado. Se realizaron análisis de correspondencia múltiple y se crearon modelos independientes de regresión logística, con empleo de etanol, productos ansiolíticos y antidepresivos, sustancias ilícitas y agentes tóxicos no medicamentosos como variables dependientes. Resultados. Se realizaron 2 978 exámenes de alcoholemia, con resultado positivo en un 28,5%. La probabilidad de obtener resultados positivos para alcoholemia aumentó 0,5 (IC95%: 1,1-2,2) en casos de suicidio durante la noche, 1,0 (IC95%: 1,4-2,9) en casos de suicidio en los fines de semana y 0,9 (IC95%: 1,3-2,7) cuando había antecedentes penales. En la investigación de productos psicotrópicos (2 900 muestras) se detectó algún medicamento en un 30,4%. Los ansiolíticos fueron la clase detectada con más frecuencia, con un aumento de la probabilidad de 1,5 (IC95%: 1,6-4,1) en las mujeres y de 0,8 (IC95%: 1,2-2,7) en casos de suicidio durante el otoño y el invierno. El aumento de la probabilidad de detección de sustancias ilícitas (n = 338) fue de 4,1 (IC95%: 1,9-14,4) en la macrorregión de Pelotas en comparación con la de Passo Fundo y de 1,2 (IC95%: 1,3-3,6) en personas con resultados positivos en la prueba de detección de etanol, sin que hubiera ninguna diferencia significativa entre adolescentes y adultos. Conclusiones. Aun sin haberse comprobado la causalidad, los resultados muestran que existe un vínculo entre el suicidio y diversos productos psicoactivos. Es preciso orientar a los médicos legistas con respecto a la necesidad de realizar exámenes toxicológicos en todos los casos de suicidio.

Alcohol use during the COVID-19 pandemic in Latin America and the Caribbean / El consumo de alcohol durante la pandemia de COVID-19 en América Latina y el Caribe / Uso de álcool durante a pandemia de COVID-19 na América Latina e no Caribe

ABSTRACT Objective. To assess the association between drinking behaviors during the COVID-19 pandemic and quarantine, anxiety symptoms, and sociodemographic characteristics in Latin America and the Caribbean (LAC). Method. Data was collected through a cross-sectional online survey (non-probabilistic sample) conducted by the Pan American Health Organization between May 22 and June 30, 2020, in 33 countries and two territories of LAC. Participants were 18 years of age or older and must not have traveled outside of their country since March 15, 2020 (n= 12 328, M age= 38.1 years, 65% female). Four drinking behaviors (online socializing drinking [OSD], drinking with child present [DCP], drinking before 5 p.m. [DB5]), heavy episodic drinking [HED]) were response variables, and quarantining, anxiety symptoms and sociodemographic covariables were explanatory variables. Results. Quarantine was positively associated with a higher frequency of OSD and with DCP, but negatively associated with a higher frequency of HED. Anxiety symptoms were associated with a higher frequency of HED, more OSD, and DB5. Higher incomes seemed to be more associated with all the studied drinking behaviors. Women tended to report less DB5 and less HED during the pandemic. Conclusions. Quarantine during the COVID-19 pandemic seems to affect drinking behavior and mental health indicators like anxiety symptoms. This study is the first effort to measure the consequences of the quarantine on alcohol consumption and mental health in LAC during the COVID-19 pandemic. Considering the associations found, screenings and brief interventions targeting alcohol consumption and mental health are recommended.

RESUMEN Objetivo. Evaluar la asociación entre comportamientos relacionados con el consumo de alcohol durante la pandemia de COVID-19 y la cuarentena, los síntomas de ansiedad y las características sociodemográficas en América Latina y el Caribe. Método. Se recopilaron datos mediante una encuesta transversal en línea (muestra no probabilística) realizada por la Organización Panamericana de la Salud entre el 22 de mayo y el 30 de junio del 2020 en 33 países y 2 territorios de América Latina y el Caribe. Los participantes tenían 18 años o más y no tenían que haber viajado fuera de su país después del 15 de marzo del 2020 (n= 12 328, edad M= 38,1 años, 65% mujeres). Las variables de respuesta eran cuatro comportamientos relacionados con el consumo de alcohol: beber socializando en línea, beber en presencia de niños, beber antes de las 5 de la tarde o consumo excesivo episódico. La cuarentena, los síntomas de ansiedad y las covariables sociodemográficas fueron las variables explicativas. Resultados. La cuarentena se relacionó positivamente con una mayor frecuencia de consumo de alcohol socializando en línea y en presencia de niños, pero negativamente con una mayor frecuencia de consumo excesivo episódico. Los síntomas de ansiedad se relacionaron con una mayor frecuencia de consumo excesivo de alcohol, un mayor consumo de alcohol socializando en línea y con beber antes de las 5 de la tarde. Aparentemente los ingresos más altos estuvieron más asociados con todos los comportamientos relacionados con el consumo del alcohol estudiados. Las mujeres tendieron a notificar menos consumo de alcohol antes de las 5 de la tarde y menos consumo excesivo episódico de alcohol durante la pandemia. Conclusiones. La cuarentena durante la pandemia de COVID-19 parece afectar el comportamiento relacionado con el consumo de alcohol y los indicadores de salud mental, como los síntomas de ansiedad. Este estudio es la primera iniciativa para medir las consecuencias de la cuarentena sobre el comportamiento relacionado con el consumo de alcohol y la salud mental en América Latina y el Caribe durante la pandemia de COVID-19. Dadas las asociaciones encontradas, se recomienda llevar a cabo pruebas de tamizaje e intervenciones breves para abordar el consumo del alcohol y la salud mental.

RESUMO Objetivo. Avaliar a associação entre comportamentos relacionados ao uso de álcool durante a pandemia de COVID-19 e quarentena, sintomas de ansiedade e características sociodemográficas na América Latina e no Caribe (ALC). Métodos. Os dados foram coletados em uma pesquisa transversal online (amostra não probabilística) realizada pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) em 33 países e dois territórios da ALC entre 22 de maio e 30 de junho de 2020. Participaram da pesquisa pessoas com 18 anos ou mais de idade que não haviam feito viagens ao exterior desde 15 de março de 2020 (n = 12 328, mediana [M] de idade = 38,1 anos, 65% do sexo feminino). Quatro comportamentos relacionados ao uso de álcool (socialização online com o uso de álcool, uso de álcool na presença de crianças, uso de álcool antes das 5 da tarde e episódios de consumo excessivo de álcool) foram as variáveis de resposta e quarentena, sintomas de ansiedade e covariáveis sociodemográficas foram as variáveis explicativas. Resultados. A quarentena teve uma associação positiva com uma maior frequência de socialização online com o uso de álcool e o uso de álcool na presença de crianças, mas demonstrou uma associação negativa com uma maior frequência de episódios de consumo excessivo de álcool. Sintomas de ansiedade foram associados a uma maior frequência de episódios de consumo excessivo de álcool, socialização online com uso de álcool e uso de álcool antes das 5 da tarde. Houve uma aparente associação entre maior nível de renda e todos os comportamentos relacionados ao uso de álcool estudados. As mulheres em geral relataram menos uso de álcool antes das 5 da tarde e menos episódios de consumo excessivo de álcool durante a pandemia. Conclusões. A quarentena durante a pandemia de COVID-19 parece influenciar o comportamento relacionado ao uso de álcool e indicadores de saúde mental, como sintomas de ansiedade. Este é o primeiro estudo que procurou dimensionar a repercussão da quarentena no uso de álcool e na saúde mental das pessoas na ALC durante a pandemia de COVID-19. Diante das associações observadas, recomenda-se rastrear problemas relacionados ao uso de álcool e de saúde mental e oferecer intervenções breves.

Road traffic injuries and substance use among emergency department patients in the Dominican Republic and Peru / Traumatismos causados por el tránsito y consumo de sustancias psicoactivas en pacientes del departamento de urgencias en Perú y República Dominicana / Lesões por acidentes de trânsito e uso de substâncias químicas em pacientes que deram entrada no setor de emergência na República Dominicana e Peru

ABSTRACT Objective. To report demographic and substance use characteristics and risk of road traffic injury (RTI) from alcohol use, cannabis use, and combined use in a sample of emergency department patients from two countries in Latin America and the Caribbean. Methods. A cross-sectional study in which patients 18 years and older admitted within six hours of suffering an RTI to one emergency department in Santa Domingo, Dominican Republic (n = 501) and in Lima, Peru (n = 431) were interviewed. Case-crossover analysis, based on self-reported use prior to the RTI, was used to analyze risk from alcohol, cannabis, and co-use. Results. Overall, 15.3% reported alcohol use prior to the event and 2.5% cannabis use. Drivers using alcohol only were over twice as likely to have an RTI (OR = 2.46, p < 0.001), and nearly eight times more likely if using both alcohol and cannabis (OR = 6.89, p < 0.01), but risk was not elevated for cannabis alone. Significant differences were not found for passengers or pedestrians. Conclusions. Risk of RTI for drivers in these two samples is significantly elevated from alcohol use, and more so for co-use with cannabis. Differences between the two countries underscore the need for similar data from the region to determine risk of RTI from substance use, including risk for passengers and pedestrians. Data suggest that alcohol contributes significantly to the burden of RTI, which calls for more stringent enforcement of alcohol control policy related to drink driving in the region.

RESUMEN Objetivo. Presentar las características demográficas y de consumo de sustancias psicoactivas y el riesgo de traumatismos causados por el tránsito debidos al consumo de alcohol, cannabis y su consumo combinado en una muestra de pacientes del departamento de urgencias de dos países de América Latina y el Caribe. Métodos. Se realizó un estudio transversal en que se entrevistaron pacientes de 18 años o más ingresados en las siguientes seis horas de haber recibido traumatismos causados por el tránsito en un departamento de urgencias en Lima (Perú) (n = 431) y en Santo Domingo (República Dominicana) (n = 501). Se empleó el análisis de cruce de casos, basado en el consumo autoinformado con anterioridad a los traumatismos causados por el tránsito, para evaluar el riesgo por consumo de alcohol, cannabis y consumo combinado. Resultados. En términos generales, 15,3% notificó consumo de alcohol con anterioridad al evento y 2,5%, consumo de cannabis. Los conductores que consumieron alcohol únicamente tuvieron más del doble de probabilidades de sufrir traumatismos causados por el tránsito (OR = 2,46, p < 0,001) y casi ocho veces más probabilidades si consumieron tanto alcohol como cannabis (OR = 6,89, p < 0,01), si bien el riesgo no fue tan elevado para el consumo único de cannabis. No se encontraron diferencias significativas en pasajeros o peatones. Conclusiones. El riesgo de sufrir traumatismos causados por el tránsito para los conductores en estas dos muestras es significativamente más elevado por el consumo de alcohol y más aún por el consumo combinado con cannabis. Las diferencias entre ambos países ponen de manifiesto la necesidad de obtener datos similares sobre la región para determinar el riesgo de sufrir traumatismos causados por el tránsito debidos al consumo de sustancias psicoactivas, así como el riesgo para pasajeros y peatones. Los datos indican que el alcohol agrava significativamente la carga de los traumatismos causados por el tránsito, lo que exige un cumplimiento más estricto de las políticas de control del alcohol relacionadas con la conducción bajo los efectos del alcohol en la región.

RESUMO Objetivo. Descrever as características demográficas e uso de substâncias químicas e o risco de lesões por acidentes de trânsito associados ao consumo de álcool, uso de cannabis (maconha) e uso combinado de álcool e cannabis em uma amostra de pacientes que deram entrada no setor de emergência em dois países da América Latina e no Caribe. Métodos. Estudo transversal em que foram entrevistados pacientes maiores de 18 anos que deram entrada no setor de emergência no espaço de seis horas após sofrerem lesões por acidentes de trânsito em Santo Domingo, na República Dominicana (n = 501), e em Lima, Peru (n = 431). Foi realizada uma análise cruzada de casos com dados obtidos do autorrelato do uso de substâncias químicas anterior ao acidente de trânsito para avaliar o risco associado ao consumo de álcool, uso de cannabis e uso combinado. Resultados. Dos pacientes entrevistados, 15,3% relataram consumo de álcool e 2,5% referiram uso de cannabis antes do acidente. Os condutores que fizeram uso de álcool tiveram uma chance duas vezes maior de ter lesões por acidente de trânsito (OR = 2,46, p < 0,001) e uma chance de cerca de oito vezes maior com o uso combinado de álcool e cannabis (OR = 6,89, p < 0,01). Porém, o risco não foi elevado com o uso somente de cannabis. Não foram observadas diferenças significativas no risco para passageiros ou pedestres. Conclusões. Verificou-se que o risco de lesões por acidentes de trânsito para os condutores nas duas amostras estudadas foi significativamente elevado com o consumo de álcool e foi ainda maior com o uso combinado de álcool e cannabis. As diferenças entre os dois países reforçam a necessidade de dados semelhantes da Região para determinar o risco de lesões por acidentes de trânsito com o uso de substâncias químicas, inclusive para determinar o risco para passageiros e pedestres. Os dados indicam que o álcool contribui significativamente à carga de lesões por acidentes de trânsito requerendo o cumprimento mais rigoroso da política de controle do consumo de álcool associado à condução de veículos na Região.

Tendência do beber episódico excessivo nas capitais brasileiras e no Distrito Federal, 2006-2018: um estudo ecológico de séries temporais / Tendencia del consumo episódico excesivo de alcohol en las capitales brasileñas y el Distrito Federal, 2006-2018: un estudio ecológico de series temporales / Heavy episodic drinking trends in the Brazilian state capitals and Federal District, 2006-2018: an ecological time series analysis*

Objetivo: Avaliar as tendências do beber episódico excessivo nas 26 capitais brasileiras e no Distrito Federal, geral e por sexo. Métodos:Estudo ecológico de séries temporais do padrão de beber episódico excessivo entre adultos, entre os anos de 2006 a 2018. Os dados foram obtidos da série histórica do Vigitel. Empregou-se regressão de Prais-Winsten. Resultados: No período estudado, observou-se tendência estacionária de beber episódico excessivo em 23 das 27 capitais brasileiras; na capital Macapá, observou-se diminuição dessa prática; e nas capitais São Paulo e Florianópolis, assim como no Distrito Federal, tendência crescente nesse consumo. Há importantes diferenças no beber episódico excessivo por sexo, com tendência de aumento entre mulheres em sete capitais. Conclusão: Não houve redução do beber episódico excessivo na maioria das capitais, evidenciando a urgência da implantação de intervenções visando reduzir o consumo de álcool na população brasileira.

Objetivo: Evaluar las tendencias del consumo episódico excesivo de alcohol en las 26 capitales brasileñas y el Distrito Federal, total y según el sexo. Métodos: Estudio ecológico de series temporales del patrón de consumo excesivo de alcohol episódico entre adultos, de 2006 a 2018. Los datos se obtuvieron de la serie histórica de Vigitel. Se utilizó la regresión de Prais-Winsten. Resultados: Se observó una tendencia estacionaria al consumo episódico excesivo de alcohol entre 2006 y 2018 en 23 de 27 de las capitales brasileñas; con excepción de Macapá donde hubo una disminución en esta práctica, y en las capitales São Paulo, Florianópolis y Distrito Federal, donde se encontró una tendencia creciente. Existen diferencias importantes por sexo, con aumento del consumo entre las mujeres en siete capitales. Conclusión: No hubo reducción en el consumo episódico excesivo de alcohol en la mayoría de las capitales, lo que demuestra la urgencia de implementar intervenciones para reducir el consumo de alcohol en la población brasileña.

Objective: To assess heavy episodic drinking trends in the 26 Brazilian state capitals and Federal District, overall and according to sex. Methods: This was an ecological time series study of heavy episodic drinking patterns among adults, from 2006 to 2018. The data were obtained from VIGITEL Survey time series. Prais-Winsten regression was used. Results: In the period studied a stationary heavy episodic drinking trend was found in 23 out of the 27 state capitals, with the exception of Macapá, where there was a decrease in this practice, and in São Paulo, Florianópolis and the Federal District, where an increase was found. There were important differences by sex in relation to heavy episodic drinking, with a tendency to increased consumption among women in seven state capitals. Conclusion: There was no reduction in heavy episodic drinking in most capitals, showing the urgency of implementing interventions to reduce alcohol consumption among the Brazilian population.

Mortalidade por suicídio no Rio Grande do Sul: uma análise transversal dos casos de 2017 e 2018 / Mortalidad por suicidio en Rio Grande do Sul, Brasil: un análisis transversal de casos en 2017 y 2018 / Suicide mortality in Rio Grande do Sul, Brazil: a cross-sectional analysis of cases, 2017-2018

Resumo Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico e toxicológico dos casos de suicídio no Rio Grande do Sul, Brasil, em 2017 e 2018. Métodos: estudo transversal com dados das ocorrências policiais e laudos do Instituto-Geral de Perícias do estado; foram realizadas análises de correspondência múltipla e construídos modelos de regressão logística. Resultados: registraram-se 2.564 suicídios (11,3/100 mil habitantes/ano), majoritariamente do sexo masculino (79,4%) e na faixa etária de 50 a 54 anos (10,3%); o principal meio utilizado foi o enforcamento (72,5%); em 29,1% dos casos, houve resultado positivo para etanol, e, em 36,1%, para outros psicotrópicos; os jovens apresentaram 4,5 vezes (IC95% 2,7;7,7) e 2,4 vezes (IC95% 1,5;3,6) maior chance de serem vítimas quando havia resultados positivos para alguma substância ilícita ou ausência parental, respectivamente. Conclusão: predominaram vítimas do sexo masculino e adultas, o enforcamento foi o meio mais comum e, em um terço dos casos, havia presença de psicotrópicos.

Resumen Objetivo: analizar el perfil epidemiológico y toxicológico de los casos de suicidio en Rio Grande do Sul, Brasil, en 2017 y 2018. Métodos: estudio transversal con datos de informes policiales y del Instituto General Forense; se realizaron múltiples análisis de correspondencia y se construyeron modelos de regresión logística. Resultados: hubo 2.564 suicidios (11,3/100 mil habitantes/año), mayoritariamente de hombres (79,4%) y en el grupo de 50 a 54 años de edad (10.3%); el método principal fue ahorcamiento (72.5%); en el 29.1% de los casos hubo un resultado positivo para el etanol y en el 36.1% para otras drogas psicotrópicas; los jóvenes tenían 4.5 veces (IC95% 2.7;7,7) y 2.4 veces (IC95% 1.5;3,6) más probabilidades de ser las víctimas cuando había resultados positivos para alguna sustancia ilegal o ausencia parental, respectivamente. Conclusión: predominaban las víctimas masculinas y adultas, el ahorcamiento era el medio más común y, en un tercio de los casos había drogas psicotrópicas.

Abstract Objective: to analyze the epidemiological and toxicological profile of suicide cases in Rio Grande do Sul, Brazil, in 2017 and 2018. Methods: this was a cross-sectional study with data from police incident reports and state General Forensic Institute records; multiple correspondence analyses were performed and logistic regression models were built. Results: there were 2,564 suicides (11.3/100,000 inhabitants/year), mostly involving males (79.4%), and the 50-54 years age group (10.3%); the main method was hanging (72.5%); positive results for ethanol were found in 29.1% of cases and for other psychotropic drugs in 36.1% of cases; young people were 4.5 times (95%CI 2.7;7.7) and 2.4 times (95%CI 1.5;3.6) more likely to be the victims when there were positive results for an illegal substance or parental absence, respectively. Conclusion: male and adult victims predominated, hanging was the most common means, and, in one third of the cases, psychotropic drugs were present.

Risk of violence-related injury from alcohol consumption and its burden to society in Latin America and the Caribbean / Riesgo de traumatismos relacionados con la violencia producto del consumo de alcohol y su carga social en América Latina y el Caribe / Risco de lesões resultantes da violência associada ao uso de álcool e o ônus à sociedade na América Latina e no Caribe

ABSTRACT Objective To determine the relative risk (RR) and societal burden of injury related to alcohol-attributable intentional interpersonal violence (alcohol-attributable fraction or AAF), and the dose-response relationship, in Latin America and the Caribbean (LAC), where both the RR and AAF for violence-related injuries are believed to be particularly high. Methods A probability sample of 1 024 emergency department patients from 10 LAC countries who reported an intentional interpersonal violence-related injury (IVRI) was analyzed using case-crossover fractional polynomial analysis of the number of drinks consumed prior to the event. Results A dose-response relationship with a sixfold increase in risk (RR = 5.6) for up to two drinks prior to injury was observed. Risk was higher for 1) females versus males at more than 10 drinks and 2) males and females 30+ years old versus those younger than 30 at all volume levels. Overall, 32.7% of the 1 024 intentional IVRIs were attributable to alcohol. The AAF was three times larger for males (38%) than for females (12.3%). Conclusions A dose-response relationship between the volume of alcohol consumed prior to the event and the risk of intentional IVRI was found. Risk was not uniform across gender or age. Females were at greater risk of injury compared to males at higher volumes of drinking but had a lower AAF due to their lower prevalence of drinking at higher levels.

RESUMEN Objetivo Determinar el riesgo relativo (RR) de la carga social de los traumatismos relacionados con actos de violencia interpersonal intencional atribuibles al alcohol (fracción atribuible al alcohol o AAF) y la relación dosis-efecto en América Latina y el Caribe, donde se cree que tanto el RR como la AAF por traumatismos relacionados con la violencia son particularmente altos. Métodos Se estudió una muestra probabilística de 1 024 pacientes que ingresaron al servicio de urgencias de 10 países de América Latina y el Caribe y que declararon un traumatismo relacionado con un acto de violencia interpersonal (IVRI) intencional, usando para ello un análisis polinomial fraccionario con cruce de casos del número de bebidas consumidas antes del incidente. Resultados Se observó una relación dosis-efecto con un aumento de seis veces el riesgo (RR = 5,6) con hasta dos bebidas antes del traumatismo. El riesgo fue mayor para: 1) las mujeres respecto de los hombres con más de 10 bebidas y 2) los hombres y mujeres mayores de 30 años de edad frente a los menores de 30 años en todos los niveles de volumen. En términos generales, 32,7% de los 1 024 IVRI intencionales fueron atribuibles al alcohol. La AAF fue tres veces mayor para los hombres (38%) que para las mujeres (12,3%). Conclusiones Se observó una relación dosis-efecto entre el volumen de alcohol consumido antes del incidente y el riesgo de IVRI intencional. El riesgo no fue uniforme entre los dos sexos ni en todas las edades. Las mujeres tuvieron un riesgo mayor de traumatismo en comparación con los hombres a volúmenes mayores de consumo, pero tuvieron una AAF más baja debido a una prevalencia más baja del consumo de alcohol en mayores cantidades.

RESUMO Objetivo Determinar o risco relativo (RR) e o ônus à sociedade de lesões intencionais resultantes da violência interpessoal atribuível ao uso de álcool (fração de risco atribuível ao consumo de álcool, FAA) e a relação de dose-resposta na América Latina e no Caribe (ALC). Acredita-se que o RR e a FAA de lesões resultantes da violência sejam particularmente altos na região. Métodos Foi estudada uma amostra probabilística englobando 1.024 pacientes atendidos no setor de emergência de 10 países da ALC por lesão intencional resultante de violência interpessoal (LIVI). Foi realizado um estudo de caso-cruzado com análise polinomial fracionada do número de doses de bebida alcoólica consumidas antes do evento. Resultados Verificou-se uma relação de dose-resposta com aumento do risco de seis vezes (RR = 5,6) associado a duas doses ou menos de bebida alcoólica consumidas antes da ocorrência das lesões. O risco foi maior: 1) no sexo feminino em comparação ao masculino com o consumo acima de 10 doses de bebida alcoólica e 2) em indivíduos do sexo masculino e feminino com acima de 30 anos em comparação aos indivíduos com idade abaixo de 30 anos em todos os níveis de consumo. De modo geral, 32,7% das 1.024 LIVI foram atribuíveis ao consumo de álcool. A FAA foi três vezes maior no sexo masculino (38%) que no feminino (12,3%). Conclusões Observou-se uma relação de dose-resposta entre o nível de consumo de álcool antes do evento e o risco de LIVI. O risco variou por sexo ou idade. Em comparação aos homens, as mulheres apresentaram maior risco de lesão nos níveis mais elevados de consumo de álcool, porém com FAA menor devido à baixa prevalência do consumo de álcool nestes níveis.

Development of the International Alcohol Policy and Injury Index / Formulación de un índice internacional de políticas en materia de alcohol y traumatismos / Elaboração da Política Internacional de Álcool e do índice de lesões

ABSTRACT Objective To develop a new index to measure the effectiveness of alcohol control policies on selected indicators of alcohol-related injuries. Methods We used the World Health Organization Global Information System on Alcohol and Health (GISAH) for cross-sectional data from 156 countries for this analysis. Five policy domains were selected: physical availability, drinking context, pricing, advertising, and vehicular. Injury mortality and alcohol-attributable fractions (AAFs) for vehicular deaths were also used for the same countries. We created a new composite indicator, the International Alcohol Policy Injury Index (IAPII), in order to assess the association between policy and deaths due to alcohol-related injury. Results After we controlled for per-capita alcohol consumption, we found that injury deaths and AAF deaths were inversely associated with four of the five policy domains. The domains were weighted according to effectiveness and used to construct the IAPII, which produced acceptable sensitivity and specificity. Regression results, controlling for consumption, demonstrated that the IAPII was significantly associated with AAF vehicular injury death for males, AAF vehicular injury death for females, and overall injury death at p < 0.01. Conclusions Our findings support the IAPII as a reliable indicator of the relationship between alcohol policies and injury deaths: the stronger the policy, the less the likelihood of both overall and vehicular injury death. Future work should test the effectiveness of the IAPII in reducing alcohol-related injury morbidity, which accounts for a larger share of the global burden of disease than alcohol-related injury mortality does.

RESUMEN Objetivo Elaborar un nuevo índice para medir la eficacia de las políticas de control del consumo de alcohol sobre la base de indicadores seleccionados de traumatismos relacionados con el alcohol. Métodos En este análisis, utilizamos el Sistema Mundial de Información sobre el Alcohol y la Salud de la Organización Mundial de la Salud (GISAH) a fin de obtener datos transversales de 156 países. Se seleccionaron cinco ámbitos normativos: disponibilidad de bebidas alcohólicas, contexto del consumo de alcohol, precios, publicidad y conducción de vehículos. También se usaron datos de mortalidad por traumatismos y de "fracciones atribuibles al alcohol" de las defunciones causadas por el tránsito de los mismos países. Creamos un nuevo indicador compuesto, el índice internacional de políticas en materia de alcohol y traumatismos (IIPAL), a fin de evaluar la asociación entre la política y las muertes por traumatismos relacionados con el consumo de alcohol. Resultados Después de controlar la variable de consumo de alcohol per cápita, observamos que las muertes por traumatismos y las "fracciones atribuibles al alcohol" de las muertes se asociaban inversamente con cuatro de los cinco ámbitos normativos. Los ámbitos se ponderaron según la eficacia y se usaron para construir el nuevo índice, con una sensibilidad y especificidad aceptables. Los resultados de la regresión, con control del consumo de alcohol, mostraron que el índice se asociaba significativamente con la "fracción atribuible al alcohol" de muertes de hombres por traumatismos provocados por el tránsito, la "fracción atribuible al alcohol" de muertes de mujeres por traumatismos provocados por el tránsito y las muertes de personas de ambos sexos por traumatismos (p < 0,01). Conclusiones Nuestros resultados indican que el IIPAL es un indicador fiable de la relación entre las políticas en materia de alcohol y las muertes por traumatismos: cuanto más restrictiva la política, menor probabilidad de muertes por traumatismos en general y de muertes por traumatismos debidas al tránsito. Los futuros trabajos deberían verificar la eficacia de este índice para reducir la morbilidad por traumatismos relacionados con el alcohol, que constituyen una proporción mayor de la carga de enfermedad mundial que la mortalidad por traumatismos relacionados con el alcohol.

RESUMO Objetivo Desenvolver um novo índice para medir a efetividade das políticas de controle do uso de álcool em indicadores selecionados de lesões relacionadas ao uso de álcool. Métodos O Sistema Global de Informação sobre Álcool e Saúde (GISAH) da Organização Mundial da Saúde (OMS) foi usado para obter dados transversais de 156 países para esta análise. Foram selecionados cinco domínios de políticas: disponibilidade física, contexto relacionado ao uso de álcool, determinação de preços, publicidade e acidentes de trânsito. A mortalidade por lesões e a fração atribuível ao álcool (FAA) para mortes por acidentes de trânsito também foram usadas para os mesmos países. Foi criado um novo indicador composto, o índice de lesões da Política Internacional de Álcool (IAPII), para avaliar a associação entre política e mortes decorrentes de lesões relacionadas ao uso de álcool. Resultados Após o controle do consumo de álcool per capita, foi verificado que as mortes por lesões e a mortalidade atribuível ao consumo de álcool apresentavam associação inversa com quatro dos cinco domínios de políticas. Os domínios foram ponderados segundo efetividade e usados para construir o IAPII, que demonstrou ter sensibilidade e especificidade aceitáveis. Os resultados da análise de regressão, após controlado o consumo de álcool, revelaram uma associação significativa do IAPII com mortalidade por acidentes de trânsito atribuível ao álcool no sexo masculino, mortalidade por acidentes de trânsito atribuível ao álcool no sexo feminino e morte decorrentes de lesões em geral (p < 0,01). Conclusões Os achados desta análise respaldam o IAPII como um indicador confiável da relação entre as políticas de álcool e mortes decorrentes de lesões: quanto mais sólida a política, menor a probabilidade de mortes por acidentes de trânsito ou em geral. Outros estudos devem avaliar a efetividade do IAPII em reduzir a morbidade por lesões relacionadas ao uso de álcool, que representa uma parcela maior da carga global da doença que a mortalidade por lesões relacionadas ao álcool.

Trends in mortality rates where alcohol was a necessary cause of death in Brazil, 2000-2013 / Tendencias en las tasas de mortalidad donde el alcohol fue una causa necesaria de muerte en Brasil, 2000-2013 / Tendências nas taxas de mortalidade onde o álcool foi uma causa necessária de morte no Brasil, 2000-2013

ABSTRACT Objective To analyze trends in mortality due to diseases and conditions fully attributable to alcohol in Brazil. Methods This was an ecological time-series study. Proportional, specific, and age-standardized mortality rates between 2000 and 2013 that were due to underlying or contributing causes fully attributable to alcohol use were analyzed by sex, ethnicity/skin color, age group, and region of residence in the country. Data on deaths were obtained from the Brazilian Mortality Information System (SIM). Prais-Winsten regression was used to analyze trends. Results Deaths with underlying causes and/or conditions contributing to death fully attributable to alcohol accounted for 2.5% of total deaths in the period. There were more deaths among men (3.8%) than among women (0.7%). In both sexes, there was a higher proportion of deaths in those 40-49 years old (27.9%) and those of black or pardo (mixed race) skin color (48.8%). Between 2000 and 2013, there was an upward trend in specific mortality rates attributable to alcohol in the country as a whole (average annual growth rate (AAGR) = 5.59%; 95% confidence interval (CI) = 3.55%-7.68%), especially in people aged less than 20 years old, in pardos (AAGR = 13.42%; 95% CI = 9.70%-17.25%), and in residents of the North region (AAGR = 17.01%; 95% CI = 14.94%-19.13%), the Northeast region (AAGR = 15.49%; 95% CI = 10.61%-20.58%), and the Midwest region (AAGR = 8.40%; 95% CI = 5.57%-11.32%). Conclusion Alcohol is an important and growing cause of premature death in Brazil, especially among men, black/pardo people, and the population living in the most disadvantaged regions. This overall increase in the harmful use of alcohol reflects ethnic and socioeconomic inequalities in Brazil, and it also points to the need for population-based policies to reduce the impact of morbidity and to prevent early mortality.

RESUMEN Objetivo Analizar las tendencias en la mortalidad debido a enfermedades y condiciones totalmente atribuibles al alcohol en Brasil. Métodos Se realizó un estudio ecológico de series temporales. Las tasas de mortalidad proporcionales, específicas y estandarizadas por edad entre 2000 y 2013 que se debieron a causas subyacentes o contribuyentes totalmente atribuibles al consumo de alcohol se analizaron por sexo, raza/ color de piel, grupo de edad y región de residencia en el país. Los datos sobre muertes se obtuvieron del Sistema Brasileño de Información de Mortalidad (SIM). Se utilizó la regresión de Prais-Winsten para analizar las tendencias. Resultados Las muertes por causas subyacentes y / o condiciones que contribuyeron a causar la muerte totalmente atribuibles al alcohol representaron el 2,5% del total de muertes en el período en estudio. Hubo más muertes entre los hombres (3.8%) que entre las mujeres (0.7%). En ambos sexos hubo una mayor proporción de muertes entre los 40-49 años (27.9%) y en las personas de piel negra o parda (mestizos) (48.8%). Entre 2000 y 2013, hubo una tendencia ascendente en las tasas de mortalidad específicas atribuibles al alcohol en el país en general (Tasa de Crecimiento Anual Promedio (TCAP) = 5,59%, Intervalo de Confianza(IC) 95% = 3,55% −7,68%), especialmente en personas menores de 20 años, de tez pardos (TCAP = 13.42%, IC 95% = 9.70% −17.25%), y en residentes de la región Norte (TCAP= 17.01%, IC 95% = 14.94% −19.13%), Región Nordeste (AAGR = 15.49%, IC 95% = 10.61% −20.58%) y la región Medio Oeste (AAGR = 8.40%, IC 95% = 5.57% −11.32%). Conclusión El alcohol es una causa importante y creciente de muerte prematura en Brasil, especialmente entre hombres, personas de raza negra y parda y la población que viven en las regiones más desfavorecidas. Este aumento general en el uso nocivo de alcohol refleja las desigualdades étnicas y socioeconómicas en Brasil, y también señala la necesidad de políticas basadas en la población para reducir el impacto de la morbilidad y prevenir la mortalidad temprana.

RESUMO Objetivo Analisar tendências de mortalidade por doenças e condições totalmente atribuíveis ao álcool no Brasil. Métodos Este foi um estudo ecológico de séries temporais. As taxas de mortalidade proporcionais, específicas e padronizadas por idade entre 2000 e 2013, decorrentes de causas subjacentes ou contribuintes, totalmente atribuíveis ao consumo de álcool foram analisadas por sexo, etnia / cor da pele, faixa etária e região de residência no país. Os dados sobre óbitos foram obtidos do Sistema Brasileiro de Informações sobre Mortalidade (SIM). A regressão Prais-Winsten foi usada para analisar as tendências. Resultados Mortes com causas subjacentes e / ou condições que contribuíram para a morte, totalmente atribuíveis ao álcool, representaram 2,5% do total de mortes no período. Houve mais mortes entre homens (3,8%) do que entre mulheres (0,7%). Em ambos os sexos houve uma maior proporção de óbitos entre 40-49 anos (27,9%) e na cor da pele negra ou pardo (mestiço) (48,8%). Entre 2000 e 2013, houve uma tendência ascendente nas taxas de mortalidade específicas atribuíveis ao álcool no país como um todo (Taxa de Crescimento Anual Média (TCAM) = 5,59%; Intervalo de Confiança (IC) 95% = 3,55% −7,68%), especialmente em pessoas com idade com menos de 20 anos, em pardos (TCAM = 13,42%; IC 95% = 9,70% −17,25%) e em residentes da região Norte (TCAM = 17,01%; IC 95% = 14,94% −19,13%), Região Nordeste (TCAM= 15,49%; IC 95% = 10,61% −20,58%) e região Centro-Oeste (TCAM= 8,40%; IC 95% = 5,57% −11,32%). Conclusão O álcool é uma causa importante e crescente de morte prematura no Brasil, especialmente entre homens, negros / pardos e a população que vive nas regiões mais desfavorecidas. Esse aumento geral do uso prejudicial do álcool reflete desigualdades étnicas e socioeconômicas no Brasil e também aponta a necessidade de políticas baseadas na população para reduzir o impacto da morbidade e prevenir a mortalidade precoce.

Pesquisa Nacional de Saúde 2013: relação entre uso de álcool e características sociodemográficas segundo o sexo no Brasil / Brazilian Health Survey (2013): relation between alcohol use and sociodemographic characteristics by sex in Brazil

RESUMO: Objetivo: Analisar fatores sociodemográficos associados ao uso de álcool segundo o sexo no Brasil. Métodos: Estudo transversal com dados provenientes da Pesquisa Nacional de Saúde, de 2013, sobre 60.202 adultos. Analisou-se o uso recente e o uso episódico excessivo de álcool nos 30 dias anteriores à pesquisa segundo sexo. As covariáveis foram: idade, escolaridade, cor da pele, estado civil e local de residência. Resultados: A prevalência de uso recente de álcool foi de 26,5%, sendo 14,4% em mulheres e 38,1% em homens. O uso recente de álcool entre as mulheres foi associado às variáveis idade jovem, maior escolaridade, estar solteira ou separada/divorciada e viver em área urbana. Em homens, além dos fatores supracitados, houve associação com a cor da pele branca. Dos indivíduos que usaram álcool, 51,5% relataram uso episódico excessivo - entre as mulheres, a proporção foi 43,4%; entre os homens, 55,0%. Nas mulheres, o uso episódico excessivo de álcool esteve associado à idade jovem, estar solteira ou separada/divorciada e viver em área urbana; cor branca e ter ensino superior tiveram associação inversa com esse padrão. Em homens, o uso episódico excessivo de álcool esteve diretamente associado à idade jovem e a estar solteiro ou separado/divorciado, e inversamente à cor branca; não houve relação significativa com escolaridade e local de residência. Conclusão: Observou-se que os homens consomem mais álcool. Porém, constatou-se uma convergência do consumo de álcool, incluindo o uso episódico excessivo, entre homens e mulheres mais jovens, solteiros(as) e divorciados(as) e residentes de área urbana. Cor de pele, escolaridade e local de residência mostraram variações nos modelos entre sexos.

ABSTRACT: Objective: To analyze sociodemographic factors associated with alcohol use according to gender in Brazil. Methods: Cross-sectional study using data from 2013 Brazilian Health Survey about 60,202 adults. We analyzed recent alcohol use and heavy episodic drinking in the 30 days prior to the research stratified by gender. The covariates were: age, educational level, skin color, marital status, and place of residence. Results: The prevalence of recent alcohol use was 26.5%. In women, the prevalence was 14.4%; in men, 38.1%. In women, recent alcohol use was associated with younger age, higher educational level, being single or separated/divorced, and living in urban areas. In men, there was association with white skin color in addition to these factors. Among adults who used alcohol, 51.5% reported heavy episodic drinking - in women, this proportion was 43.4%; in men, 55.0%. In women, heavy episodic drinking was associated with younger age, being single or separated/divorced and living in urban areas; white skin color and higher educational level had negative association with this pattern. In men, heavy episodic drinking was directly associated with younger age and being single or divorced and inversely to white skin color; there was no significant relation with education and place of residence. Conclusion: We observed that men consume more alcohol than women. There is a convergence of alcohol consumption, including heavy episodic drinking, between men and women who are younger, single and divorced, and residents of urban areas. Skin color, educational level, and place of residence showed variations in the models by sex.

Actual and predicted prevalence of alcohol consumption during pregnancy in Latin America and the Caribbean: systematic literature review and meta-analysis / Prevalência real e prevista do consumo de álcool na gravidez na América Latina e Caribe: revisão sistemática da literatura e meta-análise / Prevalencia real y prevista del consumo de alcohol durante el embarazo en América Latina y el Caribe: revisión bibliográfica sistemática y metanálisis

ABSTRACT Objective To estimate the prevalence of alcohol consumption during pregnancy among the general population of Latin America and the Caribbean, by country, in 2012. Methods Three steps were taken: a comprehensive, systematic literature search; meta-analyses, assuming a random-effects model for countries with published studies; and regression modelling (data prediction) for countries with either no published studies or too few to obtain an estimate. Results Based on 24 existing studies, the pooled prevalence of alcohol consumption during pregnancy among the general population was estimated for Brazil (15.2%; 95% confidence interval [95%CI]: 10.4%–20.8%) and Mexico (1.2%; 95%CI: 0.0%–2.7%). The prevalence of alcohol consumption during pregnancy among the general population was predicted for 31 countries and ranged from 4.8% (95%CI: 4.2%–5.4%) in Cuba to 23.3% (95%CI: 20.1%–26.5%) in Grenada. Conclusions Greater prevention efforts and measures are needed in the countries of Latin America and the Caribbean to prevent pregnant women from consuming alcohol during pregnancy and decrease the rates of Fetal Alcohol Spectrum Disorder. Additional high quality studies on the prevalence of alcohol consumption during pregnancy in Latin America and the Caribbean are also needed.

RESUMO Objetivo Estimar a prevalência do consumo de álcool na gravidez na população geral da América Latina e Caribe, por país, em 2012. Métodos Três etapas foram realizadas: (i) uma busca sistemática abrangente da literatura científica, (ii) meta-análises a partir de um modelo de efeitos aleatórios para os países com estudos publicados e (iii) modelos de regressão (predição de dados) para os países sem nenhum estudo publicado ou com um número muito pequeno de estudos para obter uma estimativa. Resultados Com base em 24 estudos identificados, estimou-se a prevalência conjunta do consumo de álcool na gravidez na população geral no Brasil (15,2%; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 10,4%–20,8%) e no México (1,2%; IC 95% 0,0%–2,7%). A prevalência do consumo de álcool na gravidez na população geral foi prevista em 31 países, variando de 4,8% (IC 95% 4,2%–5,4%) em Cuba a 23,3% (IC 95% 20,1%–26,5%) em Granada. Conclusões Um grande esforço de prevenção com a adoção de medidas preventivas se faz necessário nos países da América Latina e Caribe para prevenir o uso de álcool entre gestantes durante a gravidez e reduzir os índices de transtornos do espectro alcoólico fetal. Também são necessários outros estudos de alta qualidade da prevalência do consumo de álcool na gravidez na América Latina e no Caribe.

RESUMEN Objetivo Calcular la prevalencia del consumo de alcohol durante el embarazo en la población general de América Latina y el Caribe desglosada por país y para el año 2012. Métodos Se siguieron tres pasos: 1) una búsqueda bibliográfica sistemática y amplia; 2) metanálisis, en los que se supuso un modelo de efectos aleatorios respecto de los países sobre los que se disponía de estudios publicados; y 3) el modelado de regresión (predicción de datos) respecto de los países sobre los que no se disponía de ningún estudio publicado o estos eran demasiado escasos para obtener estimaciones. Resultados Sobre la base de los 24 estudios existentes, se calculó la prevalencia combinada del consumo de alcohol durante el embarazo en la población general de Brasil (15,2 %; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 10,4-20,8 %) y México (1,2 %; IC del 95 %: 0,0-2,7 %). También se calculó la prevalencia prevista del consumo de alcohol durante el embarazo en la población general de 31 países, cálculo que arrojó datos comprendidos entre 4,8 % (IC del 95 %: 4,2-5,4 %) en Cuba y 23,3 % (IC del 95%: 20,1-26,5 %) en Granada. Conclusiones Es preciso redoblar los esfuerzos de prevención e intensificar las medidas en los países de América Latina y el Caribe para impedir que las embarazadas consuman alcohol durante el embarazo a fin de reducir las tasas de los trastornos del espectro alcohólico fetal. También se deben realizar más estudios de buena calidad sobre la prevalencia del consumo de alcohol durante el embarazo en América Latina y el Caribe.

Alcohol consumption and burden of disease in the Americas in 2012: implications for alcohol policy / El consumo de alcohol y la carga de morbilidad en la región de las Américas en el 2012: implicaciones para las políticas relacionadas con el consumo de alcohol

OBJECTIVE:To describe the volume and patterns of alcohol consumption up to and including 2012, and to estimate the burden of disease attributable to alcohol consumption as measured in deaths and disability-adjusted life years (DALYs) lost in the Americas in 2012. METHODS: Measures of alcohol consumption were obtained from the World Health Organization (WHO) Global Information System on Alcohol and Health (GISAH). The burden of alcohol consumption was estimated in both deaths and DALYs lost based on mortality data obtained from WHO, using alcohol-attributable fractions. Regional groupings for the Americas were based on the WHO classifications for 2004 (according to child and adult mortality). RESULTS: Regional variations were observed in the overall volume of alcohol consumed, the proportion of the alcohol market attributable to unrecorded alcohol consumption, drinking patterns, prevalence of drinking, and prevalence of heavy episodic drinking, with inhabitants of the Americas consuming more alcohol (8.4 L of pure alcohol per adult in 2012) compared to the world average. The Americas also experienced a high burden of disease attributable to alcohol consumption (4.7% of all deaths and 6.7% of all DALYs lost), especially in terms of injuries attributable to alcohol consumption. CONCLUSIONS: Alcohol is consumed in a harmful manner in the Americas, leading to a high burden of disease, especially in terms of injuries. New cost-effective alcohol policies, such as increasing alcohol taxation, increasing the minimum legal age to purchase alcohol, and decreasing the maximum legal blood alcohol content while driving, should be implemented to decrease the harmful consumption of alcohol and the resulting burden of disease.

OBJETIVO:Describir el volumen y los modelos de consumo de alcohol hasta el año 2012 incluido, y calcular la carga de morbilidad atribuible al consumo de alcohol medida según el número de defunciones y los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) perdidos en la Región de las Américas en el 2012. MÉTODOS: Los datos sobre el consumo de alcohol se obtuvieron a partir del Sistema Mundial de Información sobre el Alcohol y la Salud (GISAH, por sus siglas en inglés) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La carga del consumo de alcohol se calculó según la mortalidad y según los AVAD perdidos con base en los datos de mortalidad obtenidos de la OMS, tomando en consideración las fracciones atribuibles al alcohol. La división en subregiones se basó en las clasificaciones de la OMS del año 2004 (según la mortalidad en niños y adultos). RESULTADOS: Se observaron variaciones regionales en el volumen total de alcohol consumido, la proporción del mercado del alcohol atribuible al consumo de alcohol no registrado, los hábitos de consumo, la prevalencia del consumo y la prevalencia de los episodios de consumo excesivo de alcohol. Los habitantes de la Región de las Américas consumieron más alcohol (8,4 litros de alcohol puro por adulto en el 2012) en comparación con el promedio mundial. La Región también experimentó una alta carga de morbilidad atribuible al consumo de alcohol (4,7% de las defunciones y 6,7% de los AVAD perdidos), especialmente en forma de lesiones atribuibles al consumo de alcohol. CONCLUSIONES: El alcohol se consume de una manera perjudicial en la Región de las Américas y ello comporta una alta carga de morbilidad, especialmente en forma de lesiones. Con objeto de disminuir el consumo perjudicial de bebidas alcohólicas y la carga de morbilidad resultante, es preciso introducir nuevas políticas en materia de consumo de alcohol que sean eficaces en función de los costos, tales como el incremento de los impuestos sobre el alcohol, el aumento de la edad mínima legal para adquirir alcohol, y la disminución de la concentración máxima legal de alcohol en sangre mientras se conduce.

Alcohol consumption and burden of disease in the Americas: implications for alcohol policy

OBJETIVOS: Describir las tendencias observadas en el consumo de alcohol en el continente americano, calcular la carga de morbilidad atribuible al alcohol en 2000 y examinar las consecuencias de políticas encaminadas a reducir la carga de enfermedad relacionada con el consumo de alcohol. MÉTODOS: Dos aspectos de la exposición al alcohol se abarcaron en este análisis de datos secundarios: el volumen promedio de alcohol consumido y los hábitos de consumo. Se establecieron dos parámetros de interés principales: la mortalidad (número de defunciones) y los años de vida perdidos, calculados en función de la presencia de discapacidad (DALY) (es decir, los años perdidos como resultado de una muerte temprana y de la presencia de discapacidad). Se hicieron cálculos separados en función del sexo, el grupo de edad y la región de la Organización Mundial de la Salud. RESULTADOS: A pesar de que se observan diferencias regionales, el consumo de alcohol en el continente americano fue, en promedio, más de 50% mayor que en el mundo en general. Se advirtió la tendencia a beber en exceso de manera errática. El consumo de alcohol explica una elevada fracción de la carga de morbilidad: 4,8% de todas las muertes y 9,7% de todos los DALYs perdidos en 2000 se atribuyeron al consumo de alcohol, y la mayor parte de esta carga de morbilidad se observó en países que no pertenecen a América del Norte. Traumatismos intencionados y no intencionados fueron causa de 59,8% de todas las defunciones relacionadas con el consumo de alcohol y de 38,4% de la carga de morbilidad correspondiente. De todos los factores de riesgo comparados en este trabajo, el alcohol aportó la mayor proporción del riesgo, seguido del tabaco. CONCLUSIONES: Se deben llevar a cabo intervenciones para reducir la elevada carga de morbilidad relacionada con el alcohol en el continente americano. Dada la estructura epidemiológica de esta carga, la prevención de traumatismos —no solo los provocados por accidentes de tránsito sino otros también—, así como la provisión de tratamientos adecuados, debe ser parte importante de todo plan general dirigido a reducir la carga sanitaria asociada con el consumo de alcohol.

Utilidade do questionário CAGE para a identificaçäo de problemas relacionados ao àlcool entre as causas de mortalidade de mulheres residentes em Diadema (SP) no período 1985-1986 / Usefulness of CAGE questionnaire for the detection of alcohol-related problems among the causes of death in women from Diadema (SP) in the years 1985-1986

O presente trabalho teve por objetivo relacionar as características de mortalidade das mulheres falecidas em Diadema, entre julho de 1985 e 1986, com o abuso de álcool. Para a detecçäo de possíveis casos de alcoolismo entre os casos de estudo, foi aplicado o questionário CAGE a um informante (familiar ou conhecido da falecida). Das 327 mulheres falecidas naquele período, 7,3% obtiveram CAGE positivos. O alcoolismo foi causa direta ou indireta da morte, principalmente na faixa de 30-49 anos, embora nas declaraçöes de óbito originais näo tenha sido efetuado diagnóstico de alcoolismo. O questionário CAGE mostrou-se um instrumento de auxílio diagnóstico útil quando aplicado a terceiros, identificando o alcoolismo como importante fator de risco da mortalidade para mulheres

Detecçäo do alcoolismo na populaçäo geral através do questionário CAGE: o que mudou em cinco anos? / Alcoholism detection in the general population through CAGE questionnaire: what changed in 5 years?

O presente trabalho teve como objetivo avaliar possíveis variaçöes na prevalência do alcoolismo ocorridas num intervalo de cinco anos em nosso meio, através do questionário CAGE. Foi analisada uma amostra de 394 adultos da cidade de Säo Paulo, utilizando-se metodologia semelhante a um trabalho anterior de Capriglione e colaboradores, de modo a possibilitar a comparabilidade dos resultados. Os dados indicaram que a prevalência geral de CAGE positivos (considerado como indicador de alcoolismo) na amostra foi semelhante à encontrada anteriormente (12%) vs. 11,5%), apesar de ter havido aumento na prevalência de mulheres identificadas pelo questionário, o que poderia indicar tendência para convergência nos padröes de problemas entre homens e mulheres. Embora preliminares e relativamente restritos, os resultados apontam para a utilidade do CAGE como método simples e padronizado para seguimento dos problemas relacionados ao abuso de álcool em nosso meio

Bases genéticas do alcoolismo: visäo geral / Genetic bases of alcoholism: an overview

O presente artigo revê o papel dos fatores biológicos e genéticos na vulnerabilidade ao alcoolismo. Estudos com familiares de alcoólatras, gêmeos filhos de alcoólatras e filhos de alcoólatras adotados logo após o nascimento por pais näo-alcoólatras foram os primeiros a demonstrar a importância de fatores genéticos na predisposiçäo ao alcoolismo. A seguir, estudos comparando filhos de alcoólatras e de näo-alcoólatras têm demonstrado que os primeiros têm menor responsividade em medidas fisiológicas e comportamentais em resposta a doses moderadas de álcool, quando comparados aos filhos de näo-alcoólatras. Entre as implicaçöes clínicas destes achados estäo possibilidade de identificaçäo futura de grupos de risco, estudo de marcadores biológicos do alcoolismo e medidas de prevençäo fundamentadas para o problema